FAXでのご注文はこちらをクリックし申込用紙をダウンロードしてください。

[ご注文フォーム]

必須お花の注文

※ 3基以上をご希望の方は下記通信欄へお札名等をご記入ください。
※ お祝花や果物籠などのご要望ございましたら別途お問い合わせください。
必須ご葬家名
必須式場名(お届け先)
必須お届け先ご住所
必須お通夜日時※お通夜がない場合は「なし」と、ご記入ください。
必須告別式日時
必須お名札名①


※ 会社記入例 : 築地葬祭株式会社 日本国 代表取締役 築地太郎
※ 連名記入例 : 築地太郎・築地花子
※ 2件分のご注文の場合は、お名札名2にご記入ください。
お名札名②
通信欄

[ご依頼主様]

必須お名前
フリガナ
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須郵便番号
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
電話番号
備考欄
必須送信確認